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Une brief présenation

La chirurgie de l’épilepsie est définie comme tout acte neurochirurgical dont le

but premier est le traitement d’une épilepsie pharmaco-résistante. Les épilepsies

du lobe temporal représentent ¾ des indications chirurgicales qui permettent

le contrôle des crises dans environ 80% des cas. D’une manière générale, sont

considérés comme candidats à la chirurgie curative les patients dont l’épilepsie

est partielle, pharmaco-résistante et invalidante.

L’objectif de la chirurgie curative est de supprimer la «zone épileptogène»

définie comme étant la région du cortex cérébral où nait la décharge épileptique.

Cependant, l’indication et les limites du geste chirurgical reposent sur le bilan

pré-chirurgical comportant des données cliniques, neurophysiologiques, neuropsychologiques

et d’imagerie.

La bonne convergence entre les données anatomo-électro-clinique permettent

une chirurgie codifiée et réglée (lobectomie temporale antérieure) ; dans le cas

contraire, une exploration plus invasive, avec des électrodes intracrâniennes,

permettra une meilleure définition de «zone épileptogène» avec un geste chirurgical

adapté ou à la carte ; ceci est notamment le cas des épilepsies extra-temporales.

Globalement, près de 70% des patients souffrant d’une épilepsie temporale

résistant aux médicaments voient leurs crises supprimées après chirurgie (classe I de

Engel) [84]. Ces résultats se maintiennent à 5 ans de suivi et sont meilleurs lorsqu’il

existe une lésion à l’IRM, et notamment une sclérose de l’hippocampe.

Les résultats dans les épilepsies extra-temporales sont moins bons.